親御さんから最もよく寄せられる質問のひとつが、脳性まひの子どもにおける股関節脱臼についてです。では、なぜ脳性まひの子どもにおける股関節の問題が大きな課題となっているのでしょうか。
親御さんはこの問題に強い不安を抱いており、その不安は多くの整形外科医が「お子さんは確実に股関節手術の対象になる」と伝えることでさらに大きくなっています。
股関節の問題 ― アプローチ
股関節脱臼の問題は、残念ながら「手術が必ず必要で、時間の問題にすぎない」といった優先課題として親に提示されることが多く、早急に対応しなければならないと強調されます。こうして、親の関心は人為的にこの問題に集中させられ、不安と恐怖が強まります。同様の不安や心配は、内反足や外反足といった足部の変形でも引き起こされます。
股関節脱臼を解決するために、親には「骨切り術（オステオトミー）」と呼ばれる手術が提案されます。この手術は主に次の二つの理由から必要だと説明されます。
- 手術をしなければ将来的に股関節痛を経験する可能性が高いという予測。
- 大腿骨頭の位置がずれて血管を圧迫し、長期的に組織壊死を引き起こす可能性があるため。
つまり、現時点で症状がなくても、予防的に手術が勧められるのです。
手術の適応を判断する唯一の明確な診断指標は、X線で確認される大腿骨頭と股関節の角度です。しかし、実際には脳性まひの子どもでその角度が正常範囲にあるケースはほとんどなく、教科書的な診断基準に従えば、すべての脳性まひ児が手術対象となってしまいます。特にGMFCS（粗大運動機能分類システム）のレベル3～5に該当する子どもは、手術がほぼ前提のように扱われます。
このように標準的なアプローチでは、手術以外の選択肢がほとんど提示されず、唯一の解決策として手術が示されます。ですが、この見方やアプローチは誤っている可能性があります。私は、発達を促す非侵襲的な方法で問題解決に近づくために、どのようなステップを踏むことができるのかについても考えていただきたいと思います。
ご希望でしたら、この続きを日本語にまとめて翻訳し、BDAセラピーがどのように股関節の問題にアプローチできるのかも整理して書きましょうか。
